Colesterol Alto: Quais as suas causas e como tratar?

O colesterol elevado se associa a maior risco de infarto e AVC, principalmente quando o LDL (“colesterol ruim”) permanece alto por muitos anos. Por isso, o tratamento costuma combinar mudanças de estilo de vida e, quando indicado, medicações — sempre com base no risco cardiovascular global de cada pessoa.

Qual a função do colesterol no organismo

O colesterol é um tipo de gordura essencial para o funcionamento das células. Ele participa da formação de membranas celulares, da produção de hormônios, de vitamina D e de sais biliares, importantes para a digestão de gorduras. No sangue, ele circula ligado a proteínas (lipoproteínas), principalmente:

• LDL (baixa densidade): pode se depositar na parede das artérias e formar placas.
• HDL (alta densidade): ajuda a transportar parte do colesterol de volta ao fígado.

Colesterol alto dá sintomas?

Na maioria das vezes, não. O colesterol elevado costuma ser silencioso e só aparece em exames de sangue. Por isso, o rastreio faz diferença — especialmente em quem tem histórico familiar de colesterol alto ou doença cardiovascular precoce.

Causas secundárias: quando investigar?

Quando o LDL sobe (ou não melhora como esperado), o médico costuma pesquisar causas que elevam colesterol, por exemplo:

• hipotireoidismo
• algumas doenças renais/hepáticas
• alguns medicamentos (a avaliação depende do caso)

Esse passo é importante porque corrigir a causa de base pode melhorar o colesterol e evitar tratamentos inadequados.

Por que algumas pessoas desenvolvem o colesterol alto?

Em geral, o fígado produz a maior parte do colesterol do corpo. Assim, a genética influencia muito a capacidade de “retirar” LDL da circulação. Por isso, quem tem parente de primeiro grau com colesterol alto ou infarto/AVC precoces deve investigar.

Além da genética, alguns fatores aumentam o LDL e/ou pioram o perfil lipídico:

• dieta rica em gordura saturada e ultraprocessados
• sedentarismo
• excesso de peso e gordura abdominal

Quais os malefícios do colesterol elevado?

O LDL pode formar placas de aterosclerose dentro das artérias. Com o tempo, isso aumenta o risco de:

• infarto
• AVC
• doença arterial periférica (má circulação nas pernas)

Por isso, ao diagnosticar colesterol alto, o médico avalia risco global e, em perfis selecionados, pode solicitar exames para pesquisar aterosclerose antes de sintomas (por exemplo, conforme idade e fatores de risco).

Qual exame pedir? O que significam colesterol total, LDL, HDL, triglicérides e não-HDL?

No “perfil lipídico”, os termos mais comuns são:

• Colesterol total: soma de frações; sozinho, não define risco.
• LDL: principal alvo terapêutico para reduzir risco cardiovascular.
• HDL: se relaciona à proteção, mas não “compensa” um LDL alto.
• Triglicérides: refletem metabolismo (peso, carboidratos, álcool, resistência à insulina).
• Não-HDL: representa o colesterol “aterogênico” total (colesterol total – HDL) e ajuda na avaliação em alguns casos, especialmente quando triglicérides estão altos.
• Lipoproteína(a): partícula de gordura aterogênica determinada geneticamente.

Como deve ser a alimentação de uma pessoa com colesterol elevado?

A alimentação impacta o colesterol, principalmente quando você reduz gordura saturada e melhora a qualidade dos alimentos. Medidas úteis:

• Reduza gorduras saturadas e ultraprocessados (biscoitos, sorvetes, bacon, manteiga, frituras).
• Evite usar óleo de coco e banha como rotina.
• Priorize azeite de oliva e outras gorduras insaturadas, em porções adequadas.
• Aumente fibras, especialmente as solúveis (ex.: aveia), que ajudam a reduzir a absorção intestinal de colesterol.
• Nos laticínios, prefira versões desnatadas ou semidesnatadas, quando fizer sentido para o seu plano alimentar.

Além disso, atividade física regular, perda de peso (se houver excesso) e parar de fumar melhoram risco cardiometabólico e ajudam no controle do colesterol.

LDL e triglicérides: por que eles guiam as metas do tratamento?

Embora o HDL se relacione à proteção cardiovascular, a principal meta deve ser reduzir o LDL, porque ele participa diretamente da formação de placas nas artérias. Já os triglicérides se associam a excesso de carboidratos/álcool, resistência à insulina e ganho de peso. Quando ficam muito elevados, podem aumentar risco de pancreatite.

Assim, as metas são definidas a partir do cálculo do risco global (idade, pressão, diabetes, tabagismo, histórico familiar e doença cardiovascular). Diretrizes atuais reforçam esse raciocínio e a intensificação do tratamento em perfis de maior risco, inclusive em paciente mais jovens.

Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar?

Essa suspeita deve ser levantada quando se observa:

• LDL muito alto em jovens
• história familiar de colesterol alto importante
• infarto/AVC precoces na família

Nesses casos, o acompanhamento médico é fundamental, porque o risco pode ser maior e o tratamento frequentemente exige medicação.

Quem deve usar medicação para controle do colesterol?

Nem todo paciente precisa de medicação. A indicação é feita de acordo com:

• nível de LDL e/ou não-HDL
• fatores de risco (hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, história familiar, nível de Lipoproteína A)
• presença de doença cardiovascular ou placas
• risco global e metas

Quais remédios são usados com mais frequência?

• Estatinas: base do tratamento medicamentoso para reduzir LDL e risco cardiovascular.
• Ezetimiba e ácido bempedoico: podem ser usadas quando a meta não é atingida apenas com estatina ou em casos de intolerância.
• Inibidores de PCSK9 (em casos selecionados): usados principalmente em risco muito alto e metas mais agressivas, quando necessário.

O médico sempre individualiza a escolha, considerando benefício, efeitos colaterais, interações e metas.

Com que frequência repetir exames?

Após iniciar ou ajustar tratamento (mudança de estilo de vida e/ou medicação), o deve-se repetir o perfil lipídico em 4 a 12 semanas para avaliar resposta e ajustar a estratégia.

Depois, com estabilidade, o acompanhamento segue conforme o risco e a orientação médica.

FAQ

O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa.
Consulte um endocrinologista

Fonte: www.endocrino.org.br